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Guida di Helicobacter pylori un medico per individuazione e il trattamento Helicobacter pylori è un grammo negativo, microaerofili, Bacillus curvo. E 'motile, ha flagelli e ha una particolare affinità per la mucosa gastrica umana. Dalla sua scoperta iniziale è stato implicato nella patogenesi di una serie di disturbi gastroduodenale compresi gastrite acuta e cronica, ulcera gastrica e duodenale, il cancro gastrico e linfoma gastrico MALT. Fino al 50% della popolazione nei paesi sviluppati come l'Australia avrà evidenza di infezione da H. pylori all'età di 50 anni. L'organismo è presente in circa il 92% dei pazienti con gastrite cronica attiva, 88-100% con ulcerazione duodenale, 58-100% con ulcerazione gastrica e 46-94% con cancro gastrico. In duodenale eradicazione ulcera dell'organismo ha dimostrato di ridurre significativamente i tassi di recidiva di ulcera ed eventualmente cambiare la storia naturale della malattia. Metodi di rilevamento di H. pylori L'organismo è solitamente presente in gastrico e vive sotto lo strato di muco. Una delle sue caratteristiche peculiari è la sua capacità di produrre ureasi, un enzima che non si trova normalmente nello stomaco umano. Vari metodi sono stati sviluppati per la rilevazione H. pylori. Compreso. utilizzando campioni di biopsia endoscopica in cui l'organismo può essere rilevato All'esame istologico cultura la reazione a catena della polimerasi un test positivo rapido dell'ureasi eseguita sul campione test sierologici per gli anticorpi da H. pylori eseguiti su sangue o meno comunemente saliva 13 C o 14 test dell'alito C urea test dell'antigene fecale Tutti i metodi hanno un'elevata sensibilità e specificità nella rilevazione di H. pylori (Thijs et al 1996;. 105 pazienti). Metodi di rilevamento utilizzando biopsie endoscopiche antrali 1. identificazione istologica L'esame istologico viene eseguita su campioni bioptici antrali endoscopica. Numerose macchie possono essere utilizzati tra cui Ematossilina & amp; Eosina, Warthin-stellata, Giemsa. Tuttavia, i risultati non sono noti immediatamente. L'esame istologico ha il vantaggio di fornire informazioni sulle altre alterazioni della mucosa. Ciò è particolarmente utile nel caso di ulcere gastriche, quando l'esclusione di malignità è importante. cultura 2. H. pylori L'organismo può essere coltivato con successo da biopsie antrali e cresciuto in vari media, con l'arricchimento a 37 ° C in atmosfera microaerobica. La tecnica è molto specifica e permette ceppo tipizzazione dell'organismo. In aggiunta a questo test di suscettibilità antimicrobica può essere effettuata. I risultati però possono richiedere fino a tre giorni per essere completato. Allo stato attuale H. pylori cultura è utilizzato principalmente nella ricerca e nella valutazione della resistenza batterica dopo la terapia di eradicazione fallita. 3. Metodi molecolari La reazione a catena della polimerasi (PCR) è stato utilizzato per identificare l'organismo precisione. Questa tecnica ha un'elevata specificità e ancora consente l'identificazione dettagliata del ceppo dell'organismo. Si tratta di una tecnica complessa e nessun kit commerciali sono disponibili, confinandolo alla ricerca. E 'stato utilizzato per distinguere fallimento del trattamento con recidiva dello stesso ceppo di microrganismo da reinfezione con un nuovo ceppo. 4. Il test rapido dell'ureasi (CLO, HP veloce, test pyloritec) Questo è il test meno costoso che può essere eseguita su campioni bioptici endoscopiche. Essa si basa sulla capacità del H. pylori produrre ureasi, che di solito non è presente nello stomaco. L'ureasi prodotta dall'organismo converte urea in ammoniaca con conseguente cambiamento PH rilevato da rosso fenolo. Le prove di solito danno un risultato rapido ma tipico sensibilità dopo 1 ora è 71% che aumenta al 96% a 6 ore. Alcune di questo ritardo può essere superato riscaldando il campione che accelera la reazione. Con tutti i test biopsia endoscopica c'è qualche possibilità di campionamento errore in particolare dopo la terapia di eradicazione. Dopo il trattamento con acido inibendo farmaci e antibiotici soppressione batterica nel dell'antro può verificarsi con inibizione dell'attività ureasi e ridistribuzione dell'organismo al fondo gastrico. Così biopsia antrale esemplari da solo non può rilevare l'organismo. Inoltre, come l'organismo solito risiede sotto lo strato di muco intatto, biopsie da aree di metaplasia intestinale e carcinoma gastrico possono anche provocare tassi di rilevamento bassi. Se eradicazione di H. pylori viene valutata su biopsie endoscopiche, oltre a svolgere biopsie antrali si dovrebbe anche prendere campioni dal corpo gastrico. I test sierologici per H. pylori Questi sono test di laboratorio non invasivi per gli anticorpi contro H. pylori. Esistono vari metodi, tra cui. Elisa fissazione del complemento agglutinazione al lattice. I test per gli anticorpi IgG sono i più sensibili, come una volta infettati con l'organismo una risposta IgG è visto nel 95%, una risposta IgA nel 68-80% e la risposta IgM in solo il 14% dei pazienti infetti. La maggior parte dei test vengono eseguiti sul sangue e la sensibilità del test sugli anticorpi salivari è bassa, probabilmente come la maggior parte degli anticorpi salivari sono IgA, piuttosto che IgG. È importante che i test sierologici sono convalidati localmente. Il test sierologico offerto dal IMVS è il pyloritest (Orion Diagnostica). Questo è un test di agglutinazione anticorpale lattice totale per la rilevazione di anticorpi H. pylori. Rispetto al istologico e il test rapido dell'ureasi e della cultura in 90 pazienti è stato dimostrato di avere una sensibilità del 93% e una specificità del 95%. H. pylori sierologia è utile nello screening della popolazione, ma una piccola percentuale di pazienti anziani non montare una risposta IgG e fino al 31% dei pazienti con sierologia positiva non può avere un'infezione attiva. i livelli di anticorpi diminuire molto lentamente seguendo eradicazione dell'organismo e fino al 65% dei pazienti possono rimanere positivo per 12 mesi dopo il trattamento. La sierologia non è quindi utile per valutare eradicazione. Il test di urea Carbon respiro (CUBT) I test vengono eseguiti respiro chiedendo al paziente di deglutire urea marcata carbonio che viene metabolizzato da H. pylori prodotto ureasi per produrre anidride carbonica marcata. Questo viene assorbita nel flusso sanguigno e poi espirata nel respiro di individui infetti, come illustrato. In generale, due forme di analisi del respiro urea sono disponibili, utilizzando 13 C urea che è un isotopo stabile (non radioattivo) o 14 C urea è radioattivo. Al Royal Adelaide Hospital offriamo le seguenti tecniche. 1. 13 C urea breath test La procedura è. Dopo una notte di digiuno il paziente presenta al laboratorio di campionamento e un campione di respiro linea di base si ottiene 75 mg di 13 C urea viene ingerito e un campione di respiro successiva presa a 20 minuti Il espirata 13 CO 2 viene misurata in uno spettrometro di massa Il risultato è basato sulla crescita del 13 CO 2 nel respiro (valore delta 13 CO 2. 12 CO 2 ratio). Un valore delta & lt; 3.5 è preso come normale. Il test respiratorio dell'urea 13 C è più costoso rispetto al test respiratorio dell'urea 14 C a causa del costo dello spettrometro di massa e il substrato. Il kit RAPID-13 è un kit di urea breath test 13 C. 2. 14 C urea breath test La procedura è. I regali del paziente a seguito di un digiuno notturno e viene dato 37KBq 14 C urea Un campione di respiro singolo con una quantità nota di CO 2 e preso 15 minuti più tardi e misurata in un contatore a scintillazione liquida soggetti non infetti espirare & lt; 150 DPM. 14 C urea radioattivo, ma l'urea ingerito viene rapidamente eliminata e il dosaggio di radiazioni da questa prova è molto bassa (equalivalent alla radiazione di fondo non più di un giorno). Al Royal Adelaide Hospital abbiamo convalidato l'CUBT RAPID-14 14 in 130 soggetti con un singolo campione 15 minuti conseguente sensibilità e specificità del 100% rispetto al istologia e il test rapido ureasi (CLO) su biopsie endoscopiche. Rispetto al test RAPID-14 RAPID-13 13 CUBT utilizzando un metodo semplificato e un singolo campione 20 minuti comportato una sensibilità del 92% e una specificità del 98%. Ciò è mostrato nel grafico adiacente. limitazioni Falsi risultati dei test respiro negativi possono avvenire attraverso la soppressione dell'attività di ureasi se i test vengono eseguiti respiro troppo presto dopo la terapia antibiotica di soppressione o acido. Nel valutare l'eradicazione CUBT deve essere effettuata almeno 4 settimane dopo la cessazione di antibiotici o antibatterici. La lunghezza ottimale di cessazione di H 2 antagonisti e inibitori della pompa protonica (PPI) non è completamente noto e può variare da 2 giorni a 2 settimane. Al momento seguiamo la raccomandazione di cessare H 2 antagonisti per 9 ore (durante il periodo di digiuno) e PPI per 7 giorni prima di CUBT, se possibile. Altre possibili cause di falsi CUBT negativi e positivi di seguito sono riportati: urea breath test 13/14 C L'applicazione dei test per H. pylori Tutti i test di H. pylori avere una elevata sensibilità e specificità, tuttavia è importante che i test usati validati localmente e hanno una sensibilità e specificità di oltre il 90%. Endoscopia Se una endoscopia è indicato il test rapido dell'ureasi è il mezzo meno costoso di valutare infezione da H. pylori. Se vengono eseguite biopsie (come nel caso di ulcere gastriche) allora l'istologia dovrebbe identificare il microrganismo se vengono adottate appropriate biopsie antrali. Cultura dell'organismo, PCR e antibiotico test suspectibility o biopsie antrali non sono raccomandati per la diagnosi di routine, ma hanno un ruolo in evoluzione nel campo della ricerca, in particolare nei pazienti che non riescono più volte il trattamento e ai monitor resistenza agli antibiotici regionale. La sierologia è uno strumento utile, mezzi economici di conferma H. pylori esposizione nei pazienti in cui l'endoscopia non è indicato e nello screening di popolazione per la ricerca epidemiologica. Non dovrebbe essere usato per determinare la cura dopo la terapia di eradicazione di H. pylori come livelli di anticorpi possono rimanere elevati per molti mesi, nonostante il successo del trattamento. I 13/14 CUBT di sono i mezzi più accurati non invasivi per valutare infezione attiva e il successo del trattamento. attuale metodologia consente di CUBT da eseguire nelle zone rurali, con ritorno del campione di respiro per l'analisi. Medicare La HIC pagherà un rimborso per 13/14 C test respiratorio dell'urea per le seguenti indicazioni MBS Voce 12533, 1 novembre 2008 TEST DI CARBONIO-ETICHETTATE urea breath utilizzando orale C-13 o C-14 di urea, eseguito da uno specialista o consulente medico, compresa la misurazione della espirata 13 CO 2 o 14 CO 2. Per entrambi:- la conferma di Helicobacter pylori colonizzazione, OR il monitoraggio del successo di eradicazione di Helicobacter pylori. Indicazioni per l'eradicazione di H. pylori motivi stabiliti per l'eradicazione di H. pylori sono. Tutti i pazienti con ulcera gastrica e duodenale che sono H. pylori positivo se l'ulcera è attiva o in remissione. I pazienti con linfoma associato alla mucosa tessuto linfoide basso grado (MALT). Questi sono di solito gestiti in centri specializzati. I pazienti che sono stati sottoposti a resezione del cancro gastrico precoce. H. pylori può avere un ruolo nei pazienti con gastrite e dispepsia non ulcera e nei pazienti con una storia familiare di cancro gastrico, ma questo non è saldamente stabilita al momento. Il trattamento dei coniugi asintomatici e familiari non è attualmente raccomandato. regimi di trattamento Il regime di trattamento 7 giorni disponibile attraverso il PBS per il trattamento di H. pylori è: Nexium Hp7 (Astra) Si tratta di Omeprazolo 20mg bd Amoxycillin 1000mg bd Claritromicina 500 mg bd E 'disponibile sul beneficio PBS ristretta per l'eradicazione di H. pylori associata con ulcera peptica Questo regime ha tassi di eradicazione superiori rispetto ai regimi precedenti come HELIDAC (Pharmacia & amp; Upjohn) e LOSEC HELICOPAK (Astra) In alcuni paesi, tra cui Australia, alti tassi di resistenza metronidazolo sono stati trovati e gli studi hanno mostrato tassi di eradicazione superiore al 90% con ben tollerato 7 giorni regimi che con claritromicina. fallimento del trattamento Dopo il trattamento sulla base di un PPI, un regime di combinazione claritromicina / metronidazolo potrebbe essere ripetuta. Altri test del respiro breath test 13 C-Trioleina Questo è un test per malassorbimento dei grassi. Dopo una notte di digiuno il paziente è dato un pasto 40ml liquido comprendente un pasto misto di grasso (Calogen) e 200 mg di 13 C-Trioleina. Il triolein viene digerito, assorbito e metabolizzato nel corpo e 13 CO 2 prodotta che viene espirata e quindi misurato nel respiro. In questo test campioni di aria espirata sono raccolti ogni ora per 6 ore dopo il pasto. L'attività nel campione di aria espirata viene misurata in uno spettrometro di massa e la velocità di assorbimento di grassi calcolato. Se c'è malassorbimento di grassi la quantità della dose ingerita assorbita e 13 CO 2 espirata viene ridotta. Il test ha una sensibilità riportata fino al 100% e 96% specificità per malassorbimento dei grassi (Newcomer et al 1979). Tuttavia gastroparesi diabetica, malattie della tiroide e grave insufficienza respiratoria possono influenzare il test. breath test 14 C-xilosio Questo è un test sensibile e specifico per la proliferazione batterica nel piccolo intestino. Essa dipende dalla capacità dei batteri anaerobici di metabolizzare 14 C-xilosio conseguente produzione nel corpo 14 CO 2 che può essere misurato nel respiro. Se vi è la proliferazione batterica più 14 CO 2 viene espirata. Per questo test, dopo una notte di digiuno il paziente è dato 370KBq orale 14 C-xilosio. Un campione singolo respiro è estratto a 30 minuti e analizzati. la proliferazione batterica è confermata se & gt; 0,00014% della dose ingerita viene espirata nel respiro a 30 minuti.
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